Nadwykonania: NFZ tworzy nowe reguły gry

Już za kilka dni Narodowy Fundusz Zdrowia może zmienić zasady rozliczania za nadwykonania. Tłumaczy, że chce w ten sposób zadbać o stabilność finansową systemu i lepiej wydawać publiczne pieniądze.

Do konsultacji trafiły projekty trzech zarządzeń prezesa NFZ. Nowe przepisy zakładają, że za świadczenia udzielone od 1 lipca 2026 r. zapłata pełnej stawki nastąpi po zakończeniu danego roku rozliczeniowego, a nie kwartału.

Zmiany obejmą pacjentów dorosłych (powyżej 18. roku życia) i dotyczyć będą wybranych obszarów:

• leczenie szpitalne: w zakresie leczenia zaćmy.
• rehabilitacja lecznicza: dla osób z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności.
• ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS): w zakresie porad specjalistycznych.

Kogo zmiany nie dotyczą?

Przepisy nie obejmą jednak świadczeń AOS dla dzieci i młodzieży do 18. roku życia, świadczeń w poradniach położniczo-ginekologicznych, a także diagnostyki wstępnej i pogłębionej dla pacjentów z Kartą Diagnostyki i Leczenia Onkologicznego (DiLO). Wyłączeni z nowych regulacji będą również pacjenci oczekujący na pierwszą wizytę do specjalisty.

Według deklaracji NFZ, bieżące płatności za zakontraktowane świadczenia są realizowane bez opóźnień. I dodaje, że projektowane regulacje są kompromisem między utrzymaniem stabilności finansowej systemu a potrzebą zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń. „Za świadczenia w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS), NFZ płaci ponad trzy razy więcej niż w 2018 r. W tym czasie z leczenia na tym poziomie opieki skorzystało zaledwie ok. 3 proc. więcej pacjentów” – podkreśla NFZ.

Ważny termin: 7 lipca

Zmiany mają zostać wprowadzone w projektach trzech zarządzeń:

• w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne,
• w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń – leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką,
• w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Są one dostępne na stronie www.nfz.gov.pl w zakładce „Zarządzenia Prezesa”. Termin zgłaszania uwag upływa 7 lipca o godz. 12.00.